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Si bien las pólizas de seguro de salud regulares a menudo tienen un costo médico máximo que usted está obligado a pagar de su bolsillo, los planes de seguro dental a menudo hacen lo contrario. Establecen un máximo anual sobre cuánto pagan por el tratamiento para ese año de cobertura en particular.

Un máximo anual típico es de entre $ 750 y $ 1,500. El costo de procedimientos preventivos como limpieza y radiografías generalmente no se deduce del máximo. Debido a que el trabajo dental puede tener un costo y un brazo y una pierna, es importante que evalúe cuidadosamente sus opciones. Por supuesto, cuanto mayor sea el máximo, mejor para usted, preferiblemente al menor costo.

Conclusiones clave

  • Las organizaciones de mantenimiento de la salud dental y los planes de descuento dental que no tienen máximos anuales son dos tipos de cobertura dental.
  • Los DHMO son planes prepagos por los que usted paga primas mensuales y recibe tratamiento sin costo o con un costo mínimo.
  • Los planes de descuento dental no son planes de seguro, pero le permiten obtener tarifas con descuento en el dentista por una tarifa anual.
  • Ambos planes requieren que los pacientes utilicen dentistas dentro de la red.

Planes anuales sin máximo

Hay dos tipos de cobertura dental que no tienen un máximo anual: la organización de mantenimiento de la salud dental (DHMO) y el plan dental de descuento.

Organizaciones de mantenimiento de la salud dental

Debe consultar a un dentista que pertenezca a la red de su plan DHMO, también conocido como DMO o plan prepago, si desea aprovechar todos los beneficios de su cobertura. Si necesita ver a un especialista, su dentista de atención primaria debe derivarlo a uno.

Así es como funciona el plan. Su dentista recibe una tarifa fija prepaga del plan por ciertos servicios de tratamiento para cada paciente que atiende. Después de eso, obtiene el servicio sin cargo o por una tarifa reducida. Por lo tanto, los tratamientos preventivos como los limpiadores y las radiografías no tienen copagos, ya que están incluidos en las primas de su plan. Si necesita tratamientos o procedimientos más extensos, es probable que el plan le cobre una tarifa conjunta.

Planes dentales con descuento

UNA. plan dental de descuento realmente no está asegurado en absoluto. En cambio, obtiene membresía en un grupo que negocia tarifas con descuento con una red de dentistas. No hay máximos ni deducciones asociados con este tipo de cobertura. En su lugar, paga por todos los servicios proporcionados más una tarifa de membresía asociada con el plan. La tarifa suele ser muy pequeña y generalmente se paga anualmente.

Los proveedores les dan a los miembros un plan de tarjeta que traen al consultorio del dentista después de recibir el tratamiento. El uso de la tarjeta ofrece a los miembros descuentos en la oficina. Debido a que los proveedores de servicios no reembolsan, los miembros pagan directamente a sus dentistas.

Las organizaciones de mantenimiento anual o los planes dentales de descuento no incluyen máximos anuales.

Aseguradoras específicas

La mayoría de las principales aseguradoras dentales ofrecen DHMO o planes dentales con descuento. Las ofertas suelen variar según el estado. Por lo tanto, antes de emocionarse mucho con una opción en particular, asegúrese de ver que realmente esté disponible en el lugar donde vive. Estas son algunas de las aseguradoras dentales notables que ofrecen estos planes en el mercado abierto.

Odontología Delta

Odontología Delta Es una de las aseguradoras dentales mejor calificadas en el negocio. La compañía ofrece ambos tipos de planes: un plan DHMO llamado DeltaCare USA y un plan dental de descuento llamado Delta Dental Patient Direct.

Le DeltaCare EE. UU., elige un dentista de atención primaria que se encarga de sus necesidades dentales. Como la mayoría de los planes DHMO, DeltaCare USA le permite obtener atención preventiva con copagos mínimos y, en algunos casos, no. Este plan tiene la prima mensual más baja entre las ofertas de Delta. No hay ningún documento de reclamo que llenar: todo el papeleo lo realiza el dentista de la red.

Con el plan de descuento dental de Delta Dental Patient Direct, usted elige entre una red de dentistas participantes que han acordado cobrar tarifas con descuento. Usted le paga al dentista directamente en el momento del servicio. No hay papel para archivar. Este plan no está ampliamente disponible, por lo que es importante buscar en Delta antes de ingresar los detalles.

Odontología Cigna

De Cigna Plan de prevención dental puede ser para usted si solo desea cobertura para cheques anuales y no mucho más. El plan no es deducible para ninguna persona o familia y cubre el 100% del costo de los servicios preventivos y de diagnóstico dentro de la red: limpiezas, exámenes dentales y radiografías de rutina. Hay descuentos disponibles para servicios de restauración y ortodoncia.

Plan DHMO Cigna le proporciona la mayoría de los procedimientos preventivos y de diagnóstico de bajo costo o sin costo. No hay deducciones, ni máximos anuales, ni períodos de espera, ni formularios de reclamo para completar.

Aetna

Aetna solo ofrece cobertura de seguro dental independiente en Alaska, Arizona, Delaware, Illinois y Pensilvania. Si no vive en ninguno de estos estados, es posible que pueda obtener esta cobertura a través de su empleador o mediante algún tipo de plan grupal.

El plan dental de descuento de la compañía, llamado Salvar vidas con Aetna, está ampliamente disponible y sirve como un reemplazo de bajo costo para el seguro dental, con tarifas desde $ 7.99 por mes.

La empresa Organización de mantenimiento dental Hay un plan disponible para los empleados y miembros de las organizaciones participantes. No hay deducciones, período de espera ni máximo anual en el plan. La atención preventiva está totalmente cubierta y hay descuentos (copagos) disponibles para otros servicios.

Humana

Plan de valor dental HumanaOne (DHMO) tiene una pequeña tarifa de inscripción única, sin deducible ni máximo. El plan requiere que seleccione un dentista de la red. Hay un pago modesto por las visitas normales al consultorio. Las limpiezas, controles y radiografías son gratis. Hay otros servicios disponibles a precios con descuento (que incluyen hasta un 25% de descuento para ortodoncia), pero solo están disponibles en áreas con un dentista especialista participante (PSD).

Careington

Careington Ofrece un popular plan de descuento dental que, según la compañía, ahorra hasta un 60% de los miembros en la mayoría de los procedimientos dentales. Los miembros pueden utilizar cualquier dentista participante del plan. No hay límites para la limpieza o trabajos importantes como dientes, endodoncias o coronas.

La membresía mensual de Careington varía entre $ 5.95 para un miembro individual y $ 11.95 para un miembro más su familia. Se cobra una tarifa de procesamiento no reembolsable de $ 20.00 cuando solicita la membresía. El plan incluye ahorros del 20% en ortodoncia y odontología cosmética. El sitio de Careington ofrece planes más completos, así como una opción de Aetna.

La línea de base

Independientemente del plan, su mejor opción es obtener cobertura de su empleador en lugar de intentar comprar cualquier cosa en el mercado abierto. Pero si esa no es una opción y desea evitar los dolores de cabeza de los máximos anuales, sus opciones probablemente se limitarán a un plan DHMO o un plan dental de descuento.

Antes de rechazar el concepto de limitar sus beneficios, tenga en cuenta que los máximos anuales a menudo son suficientes para cubrir las necesidades de atención dental de la mayoría de las personas, especialmente si excluyen el costo de los cheques semestrales.