¿Qué son las afirmaciones falsas?
El término reclamos falsos se refiere a reclamos de seguros realizados de manera fraudulenta. Estos reclamos se realizan en un intento de hacer que el asegurado explote financieramente reclamos falsos o exagerados. Si bien estas prácticas son una ocurrencia bastante común, son altamente ilegales.
Comprensión de las afirmaciones falsas
Los reclamos falsos son a menudo exageraciones de reclamos válidos en una póliza de seguro. Por ejemplo, el titular de la póliza de seguro de un propietario puede haber sufrido un robo y haber ingresado al lugar donde se robaron los bienes. El número (y el valor) de los bienes robados puede estar exagerado en el informe de reclamaciones, lo que sugiere que se robaron más bienes que de hecho. Esta exageración puede resultar en que el propietario resuelva más reclamaciones de las que realmente le corresponden. Las reclamaciones importantes a menudo se investigan para paliar estos problemas.
Cómo las compañías de seguros encuentran reclamos falsos
Las aseguradoras tratan de encontrar patrones en la frecuencia y el tipo de reclamaciones realizadas anteriormente. Las compañías de seguros mantienen registros detallados de las reclamaciones y llevan a cabo todo tipo de análisis para interpretar los datos que contienen, desde averiguar quién tiene más probabilidades de presentar una reclamación hasta cuándo y dónde. Si un reclamo no coincide con el patrón típico, lo notarán. Además, hay una serie de indicadores mediante los cuales los agentes de seguros intentan identificar casos potenciales de reclamaciones falsas. Éstos incluyen:
- Reclamantes que están completamente tranquilos y sin estrés después de presentar un reclamo importante
- Reclamantes que presentan recibos escritos a mano por reparaciones de bienes cubiertos
- Reclamantes que ofrecen o aumentan la cobertura de seguro de automóvil o de propietarios poco antes de presentar un reclamo
- Reclamar daños por incendio en una casa o automóvil donde el incendio comenzó inmediatamente después de una discusión familiar, o poco después de que los miembros de la familia abandonaron la casa / automóvil
- Reclamaciones médicas presentadas por un empleado temporal, cuyo trabajo ha terminado
Para identificar más fácilmente los casos de reclamos falsos, muchas aseguradoras emplean Unidades Especiales de Investigación, o SIU, que cuentan con personal, con antecedentes como detectives, oficiales de policía y profesiones similares. Pueden realizar una amplia gama de pruebas y controles para identificar a cualquier persona que esté intentando cometer un fraude. Aquí hay algunas cosas que pueden hacer:
- Realice análisis de patrones de quemado y simulaciones por computadora de automóviles y hogares dañados por el fuego para determinar si el incendio fue deliberado o accidental.
- Averigüe si las lesiones de un reclamante son compatibles con un accidente informado.
- Inspeccione los vehículos dañados para ver si las abolladuras y rayones que siguen son consistentes con el informe del accidente. El análisis de óxido y los patrones de desgaste también se pueden examinar para determinar si el daño es realmente de un accidente antiguo.
- Realizar revisiones financieras de los reclamantes. Los reclamos de automóviles o propietarios de viviendas de quienes están detrás de los pagos del automóvil o de la hipoteca pueden ser citados de inmediato como potencialmente fraudulentos.
