¿Qué son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)?

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son la agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. Que administra los principales programas de atención médica del país. El CMS supervisa programas que incluyen Medicare, Medicaid, el Programa de seguro médico para niños (CHIP) y los mercados de seguros médicos estatales y federales. CMS recopila y analiza datos, produce informes de investigación y trabaja para eliminar casos de fraude y abuso dentro del sistema de salud.

Conclusiones clave

  • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son una agencia federal que administra los principales programas de atención médica del país, incluidos Medicare, Medicaid y CHIP.
  • Recopila y analiza datos, produce informes de investigación y trabaja para eliminar casos de fraude y abuso dentro del sistema de salud.
  • La agencia tiene como objetivo brindar una mejor atención médica, acceso a la cobertura y una mejor salud para un sistema de salud.
  • Los CMS publican anualmente información actualizada y deducible sobre las primas de Medicare.

Cómo funcionan los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

El 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon B. Johnson promulgó una ley que establece los programas Medicare y Medicaid. En 1977, el gobierno federal estableció la Administración Financiera de la Atención Médica (HCFA) como parte del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). Posteriormente, la HCFA se denominó Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. CMS ahora administra muchos programas nacionales importantes de atención médica que impactan las vidas de millones de estadounidenses.

La agencia tiene como objetivo «proporcionar un sistema de atención médica de alta calidad que garantice una mejor atención, acceso a la cobertura y una mejor salud». CMS tiene su sede en Maryland y 10 oficinas regionales en los EE. UU. Ubicadas en Boston, Nueva York, Filadelfia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco y Seattle.

El CMS administra los Estándares Administrativos Simplificados de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). El uso de estándares administrativos simplificados busca hacer cumplir la adopción de registros médicos electrónicos nacionales, garantizar la privacidad y seguridad del paciente y hacer cumplir las reglas de HIPAA. CMS supervisa la calidad en los laboratorios clínicos y las instalaciones de atención a largo plazo, así como supervisa los intercambios de seguros médicos.

Consideraciones Especiales

A medida que los costos de atención médica continúan aumentando, las primas de Medicare también aumentan cada año. Debido a que las primas de la Parte B se deducen de los beneficios del Seguro Social de los beneficiarios de Medicare, es importante que las personas se mantengan informadas y comprendan cómo funcionan estas primas. Es por eso que los CMS divulgan información sobre primas y deducciones para diferentes partes de Medicare cada año al público en general.

A partir de 2021, la prima mensual estándar de la Parte B para Medicare es de $ 148.50 y el deducible anual es de $ 203.Las personas con ingresos más altos deben pagar primas más altas en función de los ingresos que declaran en sus declaraciones de impuestos. Las primas de la Parte A solo se pagarán si el beneficiario de Medicare ha tenido al menos 40 trimestres de empleo cubierto por Medicare. Las primas mensuales para estas personas oscilan entre $ 252 y $ 471 cada mes a partir de 2021. También se aplican deducciones por una estadía en el hospital en la Parte A. Para 2021, el deducible para pacientes hospitalizados es de $ 1,484.

Tipos de programas CMS

A través de su Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros, el CMS desempeña un papel en los mercados de seguros de salud federales y estatales al ayudar a hacer cumplir las leyes de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) sobre la provisión de seguros de salud privados y materiales educativos al público. .

El CMS desempeña un papel en los mercados de seguros al ayudar a hacer cumplir las leyes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en relación con los seguros médicos privados.

Seguro médico del estado

Medicare es un programa financiado por los contribuyentes para personas mayores de 65 años o más. La elegibilidad requiere que la persona mayor haya trabajado y pagado en el sistema a través de impuestos sobre la nómina. Medicare también brinda cobertura médica para personas con discapacidades conocidas y enfermedades específicas en etapa terminal según lo certificado por la Administración del Seguro Social (SSA).

Medicare tiene cuatro partes, tituladas A, B, C y D. La Parte A cubre hospitales para pacientes hospitalizados, enfermería especializada, cuidados paliativos y servicios a domicilio. La cobertura médica se proporciona en la parte B e incluye atención médica, de laboratorio, ambulatoria, preventiva y otros servicios. La Parte C de Medicare o Medicare Advantage es una combinación de las Partes A y B. La Parte D, firmada por el presidente George W. Bush en 2003, brinda cobertura para medicamentos recetados y medicinas.

Medicare transfiere los costos a los contribuyentes a través de primas y gastos de bolsillo como se mencionó anteriormente.

Seguro de enfermedad

Medicaid es un programa patrocinado por el gobierno que brinda asistencia para la cobertura de atención médica para personas de bajos ingresos. El programa conjunto, financiado por el gobierno federal y administrado a nivel estatal, es diferente. Los pacientes reciben ayuda para pagar cosas como visitas al médico, atención médica y costos de custodia a largo plazo, estadías en el hospital y mucho más.

Los solicitantes que deseen ser considerados para Medicaid pueden presentar su solicitud en línea a través del Mercado de seguros médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.

CHIP

El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) está disponible para los padres de niños menores de 19 años que hacen demasiado para calificar para Medicaid, pero que no pueden pagar el seguro médico regular. Los límites de ingresos cambian porque cada estado ejecuta un cambio de programa con diferentes nombres y diferentes requisitos de elegibilidad.

Muchos de los servicios proporcionados por CHIP son gratuitos, incluidas visitas y controles médicos, vacunas, atención hospitalaria, atención dental y de la vista, servicios de laboratorio, radiografías, recetas médicas y servicios de emergencia. Pero algunos estados pueden requerir una prima mensual, mientras que otros pueden requerir un copago.

Ley CARES 2020

El 27 de marzo de 2020, el presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia para el coronavirus de 2 billones de dólares, conocido como la Ley CARES (Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus). Amplía la capacidad de Medicare para cubrir tratamientos y servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:

  • Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
  • Autoriza la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, profesionales de enfermería y especialistas de enfermería certificados.
  • Aumenta los pagos de Medicare por estadías en el hospital y equipo médico permanente relacionado con COVID-19.

Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados que no se expanden pueden usar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con COVID-19 para adultos sin seguro que calificarían para Medicaid si el estado optara por la expansión. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid son elegibles para la cobertura bajo esta opción estatal.