Cómo generan dinero los scripts Express

Cuando el Congreso aprobó la Ley de atención médica asequible en 2010, los pacientes, los proveedores de atención médica y las compañías de seguros de salud estaban preocupados por el panorama cambiante de los costos de los medicamentos recetados. Una clase de empresas conocidas como administradores de beneficios farmacéuticos, o PBM, prosperan en el difícil entorno de navegación del sistema de salud moderno. La mayoría de los PBM, Express Scripts (anteriormente comercializados bajo ESRX), trabajan con los clientes para hacer que el proceso de compra de medicamentos recetados sea más fácil y más caro. Express Scripts genera la mayor parte de sus ingresos de la venta de medicamentos recetados, y una pequeña parte de los ingresos proviene de servicios y tarifas adicionales.

Express Scripts se fundó en 1986 en el área metropolitana de St. Louis, Missouri. Se convirtió en una subsidiaria de New York Life Insurance Company unos años más tarde y se convirtió en una empresa que cotiza en bolsa en 1992. Durante casi tres décadas después de este cambio, Express Scripts creció a un ritmo rápido, adquiriendo PBM. Otras empresas relacionadas como ValueRx, NextRx y Medco Health Solutions en el proceso.

El gigante de seguros Cigna (CI) anunció a principios de marzo de 2018 que adquiriría Express Scripts en un acuerdo por valor de unos 67.000 millones de dólares. La medida fue aprobada por funcionarios federales antimonopolio en septiembre de 2018 y finalizada el 20 de diciembre de 2018. Cigna sugirió en un comunicado de prensa que la adquisición «acelerará significativamente el número y la amplitud de las relaciones basadas en el valor» para la compañía de atención médica.

De acuerdo con la Informe anual 2017, el último disponible públicamente en Express Script, la compañía generó poco más de $ 100 mil millones en ingresos para 2017. El EBITDA ajustado para ese año fue de $ 7.4 mil millones.En el momento en que fue adquirida por Cigna, Express Scripts era el PBM más grande de Estados Unidos.

Modelo de negocio de Express Scripts

Express Scripts tiene tres partes interesadas principales: sus clientes, los miembros del cliente y él mismo. La compañía atiende a una amplia gama de clientes, incluidos aseguradores de salud, proveedores de atención administrada, empleadores, planes de beneficios sindicales, planes de compensación para trabajadores y el gobierno estatal y federal (a través de planes estatales de Medicaid y Medicare Care Act y asequible a nivel federal nivel). Los pacientes (o consumidores de medicamentos recetados) son miembros clientes. Express Scripts proporciona a estos clientes planes de uso de medicamentos recetados, con el objetivo de equilibrar los parámetros de costos con las necesidades de los miembros. Express Scripts divide sus operaciones en dos categorías: PBM y otras operaciones comerciales. Los servicios de PBM incluyen programas clínicos, servicios farmacéuticos y especializados, servicios de farmacia de entrega a domicilio, revisión del uso de medicamentos, consultoría en diseño de beneficios y muchos más. Otros servicios de operaciones comerciales incluyen servicios de proveedores y farmacéuticos, así como servicios de gestión de beneficios médicos.

Express Scripts se centra en tres áreas clave para reducir costos y generar ganancias:

• Gestión de fórmulas: Express Scripts configura fórmulas, que son listas de medicamentos con nombre que los administradores del plan de beneficios están dispuestos a pagar en nombre del paciente / cliente. Estas fórmulas generalmente se estratifican de tal manera que los medicamentos que están cubiertos en la primera capa y tienen la carga común más baja pasan por la capa superior, que tiene la paga común más alta. Las fórmulas benefician a las tres partes interesadas, el cliente se beneficia de menores costos de medicamentos y el paciente / cliente se beneficia de un salario más bajo. Como todas las compañías de administración de beneficios farmacéuticos, Express Scripts negocia con los fabricantes de medicamentos descuentos por volumen (reembolsos) en medicamentos en las fórmulas, transfiriendo algunos de estos ahorros a sus clientes y manteniendo el resto como beneficio.
• Ubicación de distribución: Hay dos formas en que los clientes pueden obtener sus medicamentos recetados: en una tienda minorista o por correo. Los PBM suelen tener una extensa red de farmacias minoristas. La red Express Scripts incluye más de 83 millones de miembros, 28,000 empleados y 1,4 mil millones de recetas anualmente al 8 de marzo de 2018. La compañía usa su tamaño y escala para negociar los precios de los medicamentos con la red minorista y recibir descuentos, y algunos se ejecutan. junto con el cliente y se queda con parte de él como beneficio. Otro método de entrega de medicamentos es la entrega por correo. Los médicos envían la receta directamente al sistema Express Scripts y el paciente recibe el medicamento por correo. Por lo general, se usa para medicamentos que se toman de manera continua en lugar de una prescripción única. Cuando se utiliza un pedido por correo, es menos probable que los pacientes se queden sin medicamentos y, en general, el costo de los medicamentos también es mucho más económico. Express Scripts se beneficia porque no tienen que pagar por el intermediario (la farmacia minorista) y son propiedad y están controlados por el centro de distribución, lo que se traduce en menores costos y mayores márgenes de beneficio.
• Empujar medicamentos genéricos: Express Scripts fomenta los medicamentos genéricos más allá de la marca. Pueden mejorar las tasas de distribución de genéricos mediante el uso de recetas electrónicas, que guían automáticamente la selección de médicos genéricos, y mediante el proceso de distribución de pedidos por correo. La compañía genera mayores márgenes de ganancia al fomentar el uso de medicamentos genéricos, como presionar a los pacientes para que utilicen los dispensarios de pedidos por correo.

Según los resultados completos del año 2017 de la compañía, Express Scripts tuvo un ingreso anual total de $ 4,517.4 millones en los 12 meses durante 2017. La compañía también tuvo ingresos en 2017 de $ 100,064.6 millones, por debajo de los ingresos del año anterior de $ 100,278.5 millones.

Script de Business Express para medicamentos con receta

Express Scripts obtiene la mayor parte de sus ingresos de la entrega de medicamentos recetados a través de la red minorista o mediante la distribución de pedidos por correo. Los ingresos por la entrega de medicamentos recetados representaron el 98,2% de los ingresos en 2017.

Planes futuros

Antes de que Cigna lo adquiriera, Express Scripts hizo un gran esfuerzo para actualizar su perfil tecnológico, según Forbes.Es probable que esto sea parte de un esfuerzo por hacer que la empresa sea más ágil y eficiente, así como más rentable. Al mismo tiempo, las actualizaciones tecnológicas también pueden permitir a los clientes brindar un mejor servicio a sus miembros.

Si no está roto, no lo arregles

Desde que se completó la adquisición a fines de 2018, Express Scripts ha cambiado poco, al menos para el espectador externo. Cigna estaba interesada en adquirir la empresa debido a sus cualidades de beneficio mutuo. Teniendo esto en cuenta, es posible que el modelo comercial de Express Scripts no necesite una revisión completa para integrarlo en el modelo de Cigna.

Desafíos clave

Express Scripts compite con otros PBM que son independientes o pertenecen a organizaciones de atención administrada o farmacias minoristas, así como con otros competidores de modelos de beneficios, como los corredores. Si bien las barreras de entrada son bajas, hay muchos factores que pueden obstaculizar la competitividad de PBM, como la capacidad de contratar farmacias minoristas, la capacidad de negociar descuentos en medicamentos recetados con los fabricantes de medicamentos, la capacidad de complicar el reembolso del gobierno y la capacidad de administrar el costo y la calidad de los medicamentos especializados. En el futuro, Express Scripts debe adaptarse a los cambios en la industria farmacéutica, cambiar las regulaciones a nivel federal y estatal, y las nuevas necesidades de los clientes para seguir siendo tan rentable como lo es hoy.