En este momento estás viendo Copago vs. Deducible: ¿Cuál es la diferencia?

Las copias y las deducciones son características de los planes de seguro médico. Se relacionan con el pago por parte del asegurado, pero el monto y la frecuencia difieren.

Conclusiones clave

  • Las copias y las deducciones son una característica de la mayoría de los planes de seguro.
  • El deducible es una cantidad que debe pagarse por los servicios de atención médica cubiertos antes de que el seguro comience a pagar.
  • Las copias generalmente se cargan después de que ya se haya completado una deducción. En algunos casos, sin embargo, las copias se aplican de inmediato.

¿Qué son las copias?

El copago, que es la abreviatura de copia, es una cantidad fija que pagan los beneficios de atención médica por los servicios médicos cubiertos. La compañía de seguros de la persona cubre el saldo restante.

Los diferentes planes tienden a tener diferentes copias dentro de los mismos planes, especialmente cuando contienen servicios que se consideran necesarios o rutinarios y otros servicios que se consideran menos rutinarios o en un área especializada.

Las copias para las visitas estándar al médico suelen ser más bajas que las de los especialistas. Las copias de las visitas a la sala de emergencias suelen ser las más altas.

¿Qué son los deducibles?

Un deducible es una cantidad fija que un paciente debe pagar cada año antes de que los beneficios de su seguro médico comiencen a pagar los costos.

Después de alcanzar un deducible, los beneficiarios generalmente pagan en efectivo (un cierto porcentaje de los costos) por cualquier servicio cubierto por el plan. Continúan pagando el dinero hasta que alcanzan su máximo de desembolso personal para el año.

Hay varios planes de deducible separados para medicamentos recetados u otros servicios. Con los planes familiares, a menudo hay un deducible individual y uno para toda la familia.

Servicios preventivos

En la mayoría de los casos, los servicios preventivos están cubiertos al 100%; sin embargo, el paciente no es responsable de la cita. Los planes que se ofrecen a través de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible pagan en su totalidad los controles de rutina y otros exámenes de detección que se consideran preventivos, como mamografías y colonoscopias para personas mayores de cierta edad.

Ejemplo de la vida real

Suponga que un paciente tiene un plan de seguro médico con un copago de $ 30 para visitar a un médico de atención primaria, un copago de $ 50 para ver a un especialista y un copago de $ 10 para medicamentos genéricos.

El paciente paga estos montos fijos por esos servicios sin importar el costo real de los servicios. El saldo lo paga la compañía de seguros (el “monto cubierto”). Por lo tanto, si una visita al endocrinólogo (especialista) del paciente cuesta $ 250, el paciente paga $ 50 y la compañía de seguros paga $ 200.

Ahora el mismo paciente probablemente tenga un deducible anual de $ 2,000 antes de que el seguro comience a pagar, seguido de una garantía en efectivo del 20%.

En marzo, se torció el tobillo mientras jugaba baloncesto y el tratamiento cuesta $ 300. Él paga el costo total porque aún no ha alcanzado su deducible. En mayo, tiene problemas de espalda, cuyo tratamiento cuesta $ 500. Nuevamente, paga el costo total.

En agosto, se rompe el brazo jugando al fútbol táctil y la factura de su visita al hospital es de $ 3,500. En esta factura, el paciente paga $ 1,200; la cantidad restante es deducible. Una vez que alcanza el deducible, paga el 20% (su cantidad de dinero). En este caso, serían $ 460 adicionales (20% de $ 2,300, la diferencia entre el deducible y la visita al hospital).

La línea de base

Las copias y las deducciones son dos partes de la ecuación del seguro médico. Los planes que cobran primas mensuales más bajas generalmente tienen copias más altas y deducciones más altas. Los planes que cobran primas mensuales más altas tienen copias y deducciones más bajas.

Al elegir un plan, considere si espera tener suficientes facturas médicas. Si es así, puede ser económicamente sensato comprar un plan más caro con copias más bajas y deducibles más bajos. Y, por supuesto, también vigile los techos de su bolsillo.