Medicaid frente a CHIP: descripción general
Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) desempeñan un papel fundamental para garantizar que los niños de familias dependientes tengan una cobertura de atención médica adecuada. Juntos, los dos programas brindan cobertura de atención médica a uno de cada tres niños. Si bien ambos son programas federales implementados en gran parte a través de los estados, con cofinanciamiento, los dos programas difieren en muchos aspectos.
Conclusiones clave
- Un elemento importante de los esfuerzos del gobierno para cubrir la atención médica de los niños de familias de bajos ingresos son los que la necesitan.
- Tanto los estados de Medicaid como los de CHIP se administran para garantizar que los niños de bajos ingresos tengan una cobertura de atención médica adecuada.
- El alcance de Medicaid es mayor, pero las regulaciones establecidas en la ACA brindan niveles mínimos de cobertura para cualquiera de los programas. Aún así, ciertas características, como los fondos de contrapartida, serán diferentes entre los dos programas.
Cómo funciona Medicaid para niños
Medicaid se promulgó en 1965 como parte de la Ley del Seguro Social para brindar cobertura médica a familias con hijos dependientes que viven por debajo del umbral de pobreza federal (FPL).Inicialmente, Medicaid requería que los estados brindaran cobertura para niños hasta los 5 años hasta el 133% del FPL y el 100% del FPL para los niños en edad escolar. La cobertura infantil pagada bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio se ha extendido para cubrir a todos los niños hasta el 138% del FPL.Medicaid exige que los estados cubran una amplia gama de servicios, incluidos chequeos, visitas al médico y al hospital, y atención de la vista y dental. También requiere cobertura para exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), atención a largo plazo y servicios proporcionados por Centros de salud calificados federales (FQHC).
Cómo funciona CHIP para niños
CHIP fue creado como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para aumentar la cobertura de Medicaid para niños de bajos ingresos.Los estados pueden usar fondos federales para que CHIP expanda su programa de Medicaid o cree un programa independiente, o una combinación de ambos. El objetivo principal de CHIP es extender la cobertura de atención médica financiada por el gobierno a más niños de bajos ingresos.Como parte de CHIP, los estados han simplificado los procesos de inscripción, lo que facilita que los niños obtengan cobertura. Si bien CHIP cubre a más niños, sus opciones de cobertura son más limitadas que Medicaid. CHIP no ofrece cobertura para servicios EPSDT.
Diferencias clave entre Medicaid y CHIP
Con más de 75 millones de rollos, Medicaid es más grande en tamaño y alcance que CHIP.Trabajando juntos, los dos programas están coordinados para brindar cobertura a todos los niños de bajos ingresos hasta el 300% del umbral del FPL.Si bien la ACA ha establecido requisitos mínimos en todos los programas de atención médica, todavía existen algunas diferencias clave en cómo se administra Medicaid para niños y CHIP a nivel estatal.
Fondos compensatorios
El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid y CHIP. Para fomentar una mayor participación de los estados, la tasa de igualación de CHIP es más alta que la tasa de igualación de Medicaid. En promedio, los estados reciben el 56% en fondos de contrapartida para gastos de Medicaid, pero reciben el 71% para gastos de CHIP.Sin embargo, bajo Medicaid, no existen límites o topes predeterminados para los fondos de contrapartida federales. Bajo CHIP, los fondos de contrapartida son limitados y los estados están limitados a su asignación específica de fondos.
Requisitos de cobertura
Si bien los estados permiten cierta flexibilidad en el diseño de la cobertura de Medicaid y CHIP, existen muchas menos restricciones sobre el funcionamiento de programas CHIP separados. Medicaid tiene requisitos de cobertura mínima integral más altos que incluyen servicios EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP en torno a sus requisitos mínimos de cobertura e incluir la selección de beneficios cubiertos por Medicaid.
Compratir costos
Bajo Medicaid, los estados no pueden imponer primas y costos compartidos para la cobertura obligatoria.Los estados que han establecido un programa CHIP separado pueden imponer primas y costos compartidos.
Bajo la ACA, se están haciendo esfuerzos para coordinar mejor a Medicaid y CHIP en sus opciones de cobertura y administración por parte de los estados. La ACA busca crear un continuo de cobertura desde la cuna hasta la tumba con el objetivo de reducir el número de personas sin seguro. Se están realizando esfuerzos para proporcionar a los estados un proceso de inscripción más simplificado y coordinado, utilizando ambos programas como un medio para aumentar la inscripción, especialmente entre los niños.
