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¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage es parte del programa Medicare que se ofrece a personas mayores y adultos con una discapacidad que califique. También conocidos como planes de la Parte C, las compañías de seguros privadas brindan planes Medicare Advantage (MA) en lugar del gobierno federal. Incluyen la misma cobertura médica de la Parte A y del hospital de la Parte B proporcionada por Original Medicare, pero no la atención de hospicio. La mayoría de los planes MA incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Cualquiera que ingrese a un plan MA todavía tiene Meicare.

Conclusiones clave

  • Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, se ofrece a personas de 65 años y adultos mayores con una discapacidad que califique.
  • Los planes son proporcionados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
  • La cobertura es la misma que la de un hospital de la Parte A, una cobertura médica de la Parte B y, por lo general, una cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, que no sean cuidados paliativos.
  • Las empresas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan y pueden cobrar gastos de bolsillo a los titulares de pólizas.

Cómo funciona Medicare Advantage

Medicare generalmente está disponible para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) o amiotrófa esclerosante lateral (ELA). Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por empresas privadas aprobadas por Medicare. Se consideran una alternativa a Medicare Original y cubren todos los costos incurridos bajo Medicare. Algunos planes Medicare Advantage cubren costos adicionales que Medicare no cubre, incluidos los costos de la vista, dentales y auditivos. Medicare paga las primas a los participantes de los planes Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage no funcionan con Medigap, también conocido como seguro complementario de Medicare.

Se espera que la prima mensual promedio para el plan Medicare Advantage disminuya en un 11% en 2021 a aproximadamente $ 21 desde $ 23.63 en promedio en 2020. Las empresas privadas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan Medicare Advantage. A su vez, estas empresas pueden cobrar gastos de bolsillo a los asegurados y pueden establecer sus propias reglas para el servicio, como la necesidad de referencias o redes de proveedores para servicios de atención de emergencia y no urgentes.

Las organizaciones regionales seleccionadas establecieron proveedores (PPOanna) para brindar un mejor acceso a los beneficiarios rurales en los planes Medicare Advantage y para completar la cobertura regional estatal o multiestatal. Los PPO regionales representaron el 5% de todas las inscripciones de beneficios de Medicare en 2020. Aproximadamente 24 millones de personas, o el 36% de las que recibieron beneficios de Medicare, se inscribieron en el plan de beneficios de Medicare en 2020. Se espera que este número aumente a más de 26 millones en 2021.

Tipos de planes Medicare Advantage

Los tipos más comunes de planes Advantage Medicare planes de mantenimiento de la salud organizacional (HMO), incluida la mayoría de las inscripciones completas de Advantage Medicare, planes PPO, planes privados de pago por servicio (PFFS) y planes de necesidades especiales (SNPanna). Las calificaciones básicas para optar por uno de estos planes incluyen vivir en el área de servicio del plan y los planes de servicio de puntos de la Parte A y B de Medicare, los planes HMO (HMOPOS) y los planes de cuentas de ahorros médicos (MSA) son igualmente comunes.

A partir de 2021, las personas con enfermedad renal en etapa terminal podrán inscribirse en un plan de beneficios de Medicare.

Los planes Medicare Advantage no estaban disponibles para personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) a menos que el plan de necesidades especiales ESRD pudiera encontrar cerca. Pero a partir de 2021, las personas con ESRD podrán inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage en su área. Aquellos con ESRD deben comparar los costos de los planes Medical Advantage con Medicare Original más Medigap y el plan de la Parte D, y verificar que sus médicos y hospitales estén dentro de la red con cualquier plan MA que estén considerando.

Consideraciones Especiales

Medicare en línea herramienta de búsqueda de planes contiene información sobre los planes Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, un consumidor debe proporcionar la información en su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare, así como las fechas en que comenzó su cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes Medicare Advantage durante una inscripción abierta especificada. período en el otoño que normalmente se extiende desde mediados de octubre hasta principios de diciembre.

Al igual que otros tipos de seguro médico, todos los planes Medicare Advantage tienen diferentes reglas con respecto a la cobertura del tratamiento, la responsabilidad del paciente, los costos y mucho más. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, una persona no elegible puede continuar recibiendo cobertura de atención médica a través de su empleador o su sindicato, por lo que si la cobertura del empleador se adapta a las necesidades de una persona, es posible que desee dejar de agregar a la inscripción en Medicare.

Todos los planes de beneficios de Medicare tienen un límite anual de gastos de bolsillo, que puede ser más rentable para algunos beneficiarios. En 2021, el máximo anual aumentará a $ 7,550, frente a $ 6,700, aunque muchos planes tienen límites de desembolso más bajos. La prima mensual y el deducible anual de 2021 para la Parte B de Medicare son $ 148.50 y $ 203, respectivamente.