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Seguros/ Health Insurance

Qué hacer cuando su médico no acepta Medicare

No todos los médicos toman Medicare para los pacientes que ven, un hecho cada vez más común. Esto puede generar costos de bolsillo más altos de lo que esperaba y una decisión difícil si realmente le agrada ese médico.

Entonces, ¿qué sucede cuando se inscribe en Medicare solo para saber que su médico favorito no lo acepta? Afortunadamente, tiene varias opciones.

Conclusiones clave

  • Si elige un médico que acepta Medicare, no se le cobrará más de lo que Medicare permite por los servicios cubiertos.
  • Un médico puede ser un proveedor registrado en Medicare, un proveedor no participante o un proveedor de exclusión voluntaria.
  • El estado de Medicare de su médico determina lo que cubre Medicare y sus opciones para obtener costos más bajos.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal patrocinado por el gobierno que brinda seguro médico a ciudadanos estadounidenses de 65 años o más. Medicare fue promulgado por el presidente Lyndon B. Johnson el 30 de julio de 1965.Para 1966, 19 millones de estadounidenses estaban inscritos en el programa.

Ahora, más de 50 años después, esa cantidad de hongos es la más de 60 millones; más del 18% de la población de Estados Unidos. A medida que el aumento de niños alcance los 65 años, se espera que la inscripción alcance los 81 millones en 2030. No es sorprendente que los pagos de beneficios de Medicare se estimen en $ 796 mil millones en 2019.

La inscripción abierta anual para Medicare se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año.

Si su médico acepta una asignación prolongada, eso significa que acepta las cantidades aprobadas por Medicare para los servicios médicos. Mala suerte para ti. Todo lo que debe pagar es la prima mensual de la Parte B de Medicare (costo original de $ 148.50 en 2021) y la parte anual del deducible de la Parte B: $ 203 para 2021.Como paciente de Medicare, este es el escenario ideal y más asequible.

¿Pueden los médicos negar Medicare?

La respuesta corta es sí.» Gracias a las bajas tasas de reembolso del programa federal, las reglas estrictas y un proceso de papeleo agotador, muchos médicos se niegan a aceptar un pago de Medicare por los servicios.

Por lo general, Medicare solo paga el 80% de lo que el seguro médico privado paga a los médicos.Si bien siempre ha habido una brecha, muchos médicos sienten que los reembolsos de Medicare no se han mantenido al día con la inflación durante varios años; en particular, los costes de funcionamiento de una práctica médica.Al mismo tiempo, las reglas y regulaciones continúan volviéndose más estrictas, con sanciones por incumplimiento.

La mayoría de los médicos estadounidenses participan en Medicare y «aceptan una asignación» (lo que paga Medicare) por sus servicios sin cargos adicionales.Sin embargo, si su médico no participa o ha optado por Medicare, aquí tiene cinco opciones.

1. Espere, agregue y pague la diferencia

Si su médico es un proveedor no participante, significa que no ha firmado un acuerdo para aceptar una asignación para todos los servicios cubiertos por Medicare, pero aún puede aceptar una asignación para pacientes individuales. Es decir, su médico puede aceptar pacientes de Medicare pero no está de acuerdo con las tarifas de reembolso del programa. Estos proveedores no potenciales pueden cobrar hasta un 15% sobre el monto de reembolso oficial de Medicare.

Si elige seguir con su médico no potencial, tendrá que pagar la diferencia entre las tarifas y el reembolso de Medicare. Además, es posible que deba convertir el monto total de la factura durante su visita al consultorio. Si desea que se le reembolse más tarde, su médico hará un reclamo a Medicare o puede que tenga que enviarlo usted mismo utilizando el formulario CMS-1490S.

Digamos, por ejemplo, que la factura de su médico asciende a $ 300 y Medicare paga $ 250. Esto significa que usted tendrá que pagar la diferencia de $ 50, más cualquier copago, de su bolsillo. Por supuesto, esto puede acumularse rápidamente con el tiempo. Sin embargo, es posible que pueda cubrir estos costos adicionales a través de una póliza de seguro Medigap. Esta cobertura también se llama Seguro Suplementario de Medicare. Proporcionado por aseguradoras privadas, está diseñado para cubrir costos no cubiertos por Medicare.

2. Solicite un descuento

Si su médico es un proveedor de exclusión voluntaria, es posible que aún esté feliz de ver a los pacientes de Medicare, pero esperará que se le pague la tarifa completa; la cantidad de reembolso de Medicare no es mucho menor. Estos muelles no aceptan ningún reembolso de Medicare y Medicare no paga ninguna de las facturas que recibe de ellos. Eso significa que usted es responsable de pagar la factura completa de su bolsillo.

Los médicos que optan por no participar deben informarle por adelantado el costo de todos sus servicios. Estos médicos también le enviarán un contrato privado indicando que está de acuerdo con el acuerdo de exclusión voluntaria.

Por supuesto, siempre puede intentar negociar un descuento. No es raro que los médicos reduzcan sus tasas para los pacientes establecidos. Como cortesía, también pueden ofrecer planes de pago extendidos si necesita una serie de tratamientos o procedimientos costosos.

3. Visite un centro de atención de urgencias

Los centros de atención de urgencia para personas para sus necesidades de atención médica son muy populares. Ahora hay más de 9,000 centros de atención de urgencia en los EE. UU.Estos centros también pueden actuar como clínicas sin cita previa. Muchos brindan servicios de emergencia y que no son de emergencia, incluido el tratamiento de lesiones y enfermedades que no amenazan la vida, así como servicios de laboratorio.

La mayoría de los centros de atención de urgencia y las clínicas sin cita previa aceptan Medicare. Muchas de estas clínicas sirven como prácticas de atención primaria para algunos pacientes. Si solo necesita una vacuna contra la gripe o tiene una enfermedad relativamente menor, podría considerar ir a una de estas clínicas y ahorrar las visitas al médico en las cosas importantes.

4. Pídale a su médico una remisión

Si no puede ceñirse a su médico, pídale que le recomiende el siguiente mejor médico en casa que acepte Medicare. Es probable que su médico actual ya se haya preparado para este incidente y haya decidido transferir a los pacientes de Medicare a la atención de otro médico.

Ser elegible para Medicare no significa que deba inscribirse en las cuatro secciones. Si tiene otro seguro médico, por ejemplo, todavía está trabajando y puede seguir cubierto por el plan grupal de su empleador, es posible que desee ceñirse a ese plan. Investigar las redes del Plan Medicare Advantage es otra opción. Los médicos de planes similares a los HMO han acordado aceptar los cargos de la red.

5. Busque en el directorio de Medicare

Todavía hay muchos médicos que aceptan Medicare. Puede encontrarlos en Medicare Directorio de comparación de cirugía, una lista completa de médicos y proveedores de atención médica en todo el país. Una vez que notifique a un proveedor, llame para asegurarse de que todavía estén recibiendo nuevos pacientes de Medicare. Después de todo, esto puede cambiar un aspecto.

Otro enfoque consiste en consultar los mejores hospitales locales y ver si hay algún médico en su equipo que acepte pacientes de Medicare. Una vez que encuentre nombres, búsquelos en línea para conocer sus antecedentes.

Ley CARES 2020

El 27 de marzo de 2020, el presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia para el coronavirus de 2 billones de dólares, conocido como la Ley CARES (Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus).Amplió la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:

  • Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
  • Autoriza la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, profesionales de enfermería y especialistas de enfermería certificados.
  • Aumenta los pagos de Medicare por estadías en el hospital y equipo médico permanente relacionado con COVID-19.

Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados que no se expanden pueden usar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con COVID-19 para adultos sin seguro que calificarían para Medicaid si el estado optara por la expansión. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid son elegibles para la cobertura bajo esta opción estatal.

La línea de base

Gracias al desplome de las tasas de reembolso, las reglas cada vez más estrictas y el papeleo superdotado, muchos médicos están abandonando Medicare. Si se ha inscrito recientemente en Medicare solo para descubrir que su médico no tarda mucho, tiene varias opciones.

Ya sea que elija seguir con su médico de confianza y pagar el precio que puede ser demasiado complicado o cambiar a un médico que acepte Medicare, es importante analizar los números cuidadosamente antes de tomar una decisión final. Además, revise su propia situación médica y si necesita a su médico actual, o alguien con la misma experiencia, debido a un problema de salud especializado.