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¿Qué es Medicaid?

El término Medicaid se refiere a un programa de seguro médico público que brinda cobertura de atención médica a familias e individuos de bajos ingresos en los Estados Unidos. El programa está cofinanciado por el gobierno federal y los estados individuales. Se opera a nivel estatal, lo que significa que la cobertura y la administración varían mucho de un estado a otro. Solo está disponible para individuos y familias que cumplen con criterios específicos basados ​​en ingresos. Los destinatarios son ciudadanos estadounidenses, residentes permanentes o inmigrantes legales. Medicaid ha cubierto a alrededor de 70,6 millones de personas desde septiembre de 2020.

Conclusiones clave

  • Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos.
  • El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid, mientras que los estados son responsables de diseñar y administrar el programa.
  • La elegibilidad se determina en función de los ingresos de una persona en relación con el nivel de pobreza federal.
  • Se ha demostrado que el acceso a Medicaid muestra cobertura y mejoras en la salud general de las personas.

Entender Medicaid

Medicaid fue promulgado por el presidente Lyndon B. Johnson en 1965 y autorizado por el Título XIX de la Ley del Seguro Social, que también creó Medicare.Es un programa de seguro patrocinado por el gobierno para personas de cualquier edad cuyos recursos e ingresos son insuficientes para cubrir la atención médica. Medicaid no brinda atención médica directamente a las personas. En cambio, cubre sus visitas a médicos, estadías en el hospital, atención médica a largo plazo, atención de custodia y otros gastos relacionados con la salud.

Los estados individuales deciden quién califica para la cobertura, el tipo de cobertura y el proceso para pagar a los trabajadores de atención médica y hospitalarios. Eso se debe a que cada estado es responsable de administrar y administrar su propio programa de Medicaid. El gobierno federal iguala el gasto estatal y la tasa de igualación por estado varía desde un mínimo legal del 50% hasta un máximo del 83%. Los estados no están obligados a participar en Medicaid, aunque todos los estados lo hacen.

El programa es la mayor fuente de financiamiento para servicios relacionados con la salud para personas de bajos ingresos en los EE. UU. El gasto total de Medicaid ascendió a $ 613.5 mil millones en 2019, lo que representa el 16% de la factura de atención médica del país.El gobierno federal pagó el 64,5% de la cuenta y los estados individuales pagaron el 35,6%.

La cobertura de Medicaid generalmente incluye los siguientes grupos:

  • Niños de bajos ingresos y sus padres
  • Mujeres embarazadas
  • Gente con discapacidades
  • Adultos mayores de 65 años

La elegibilidad se amplió para incluir a adultos menores de 65 años, siempre que sus ingresos caigan por debajo del 133% del nivel federal de pobreza (FPL), según la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible.Los niños representan el 38% de las inscripciones y aproximadamente el 18% del costo total. En comparación, las personas con discapacidades representan el 14% de los que se registraron con aproximadamente el 36% de los costos totales.

Condiciones especiales

La elegibilidad para Medicaid se determina llenando solicitud a través del sitio web Market Insurance Marketplace o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.

Su elegibilidad está determinada por los ingresos en relación con el FPL. El FPL se utiliza para determinar si los ingresos de una familia o un individuo les permiten calificar para los beneficios federales. Por lo general, si los ingresos de una persona son menos del 100% al 200% del FPL y son discapacitados, niños, embarazadas o ancianos, habrá un programa disponible para ellos. Si sus ingresos son menos del 138% del FPL, entonces un programa puede estar disponible para ellos.

El ingreso que se toma en cuenta para determinar la elegibilidad es el ingreso bruto ajustado ajustado (MAGI) de la persona. Se trata de ingresos gravables más ciertas deducciones, como los beneficios del Seguro Social y los intereses exentos de impuestos.

Asegúrate de comprobar el Sitio web de Medicaid para cualquier cambio en la elegibilidad y otra información actualizada sobre el programa.

Trump cambia sobre elegibilidad

La administración Trump permitió que los estados de EE. UU. Eliminaran la cobertura de Medicaid para las personas que no cumplen con ciertos requisitos laborales o que no realizan actividades laborales durante una cantidad específica de horas cada mes.Arkansas fue el primer estado en implementar esta política y 18,000 personas perdieron la cobertura de atención médica como resultado. Sin embargo, esta política se ha frustrado repetidamente en los tribunales federales y Arkansas suspendió los requisitos.

Medicaid frente a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA)

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) fue promulgada por el presidente Barack Obama en 2010.La ley, conocida como Obamacare, establece que todos los residentes legales y ciudadanos estadounidenses con ingresos de hasta el 138% de la línea de pobreza califican para la cobertura en los estados participantes de Medicaid.Si bien la ley ha trabajado para expandir los fondos federales y la elegibilidad para Medicaid, la Corte Suprema de EE. UU. Dictaminó que los estados no están obligados a participar en la expansión para seguir recibiendo los niveles ya establecidos de fondos de Medicaid.

En febrero de 2021, los siguientes 12 estados no han ampliado la cobertura: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.


Beneficios de Medicaid

Medicaid ha ayudado a reducir la cantidad de personas sin seguro médico y la ACA ha ayudado aún más. En 2013, el año anterior a la entrada en vigor de las principales disposiciones de la ACA, se estima que 44 millones de personas no tenían seguro médico. Para 2017, ese número se había reducido a 27,4 millones.

Muchos estadounidenses se quedarían sin seguro médico sin Medicaid. Esto se debe a que las personas de bajos ingresos no suelen tener acceso a un seguro a través de sus trabajos y simplemente no es asequible comprar un seguro médico privado en el mercado. Medicaid brindó acceso a la atención médica que mostró mejoras estadísticamente significativas en el bienestar general de las personas que de otro modo no estarían cubiertas por simples visitas al médico o medicamentos.