¿Qué son las ‘tarifas normales, personalizadas y razonables (UCR)’?
Las tarifas estándar, normales y razonables (UCR) son tarifas de bolsillo que el titular de una póliza de seguro médico debe pagar por los servicios. Las tarifas de la UCR se basan en los servicios prestados a los asegurados, así como en el área del país donde se brindan los servicios.
Comprensión de las tarifas normales, normales y razonables
Una tarifa se considera normal, normal y razonable:
- Es una tarifa que generalmente se le cobra a un médico por el servicio, y
- Viene dentro del rango de precios cobrados por otros médicos en el área, y
- Es para un servicio que se considera necesario en las condiciones actuales.
La compañía de seguros monitorea las tarifas de la UCR, que determinan si tienen sentido en comparación con lo que cobran los médicos de la zona. Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros determina que es normal, normal y razonable, el asegurado puede ser responsable de la diferencia entre lo que se cobra por el servicio y lo que cubre la compañía de seguros.
El monto de los cargos normales, normales y razonables por los servicios depende de varios factores, y la política establece las condiciones bajo las cuales se cobra el UCR. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos «conectados» y «fuera de la red». No se pueden cobrar tarifas de UCR como resultado del uso de un proveedor dentro de la red, pero el titular de la póliza puede ser responsable de algunos o incluso todos los costos del servicio como resultado del uso de un médico fuera de la red.
Muchos asegurados solo piensan en el costo de los servicios médicos después de que se les brinda el servicio, y pueden mantenerse en guardia cuando su seguro no cubre todos los costos. Para mitigar la posibilidad de una factura grande, los asegurados deben verificar si hay un médico en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se brinde el servicio y preguntarle a la aseguradora cuánto de la factura será. ser una tarifa. cubierto.
Tarifas normales, personalizadas y razonables y Medicare
Los cargos de Medicare UCR no están regulados por agencias estatales o federales, pero Medicare publica su programa de tarifas UCR. Esto se conoce comúnmente como cargos de “Medicare permitidos”. Los proveedores que participan en Medicare aceptan aceptar el cargo permitido por Medicare como pago total. Los pacientes siguen siendo responsables de su coaseguro y deducible.
Los proveedores de Medicare pueden optar por no facturar al paciente por montos superiores a la lista de tarifas permitidas por Medicare. Es importante verificar que un proveedor acepta una “asignación de Medicare” o es un “proveedor de Medicare” para evitar costos de bolsillo inesperados y potencialmente grandes.
